ÁTMENETI, ORSZÁGOS ÉRVÉNYESSÉGŰ DIAGNOSZTIKAI IRÁNYADÓ SZINTEK:

https://nnk.gov.hu/index.php/sugarbiologiai-es-sugar-egeszsegugyi-foosztaly/sugarvedelem/orvosi-sugarterhelesek/nemzeti-paciensdozis-felmero-program-2

 
Mammográfiás röntgenvizsgálat: felvételenként 1,6 mGy átlagos mirigydózis (AGD vagy MGD).
Az átmeneti diagnosztikai irányadó szintek visszavonásig érvényesek.

Háttér:

21/2018. (VII. 9.) EMMI rendelet:

• 2. § (2) 2. diagnosztikai irányadó szint: az intervenciós radiológiai eljárásokra, a radiológiai diagnosztikai és a nyitott izotópokkal történő diagnosztikai vizsgálatok leggyakoribb eljárásaira és az eljárások során alkalmazott berendezésekre, felszerelésekre vonatkozó, azok átfogó felméréséből meghatározott dózisszintek vagy a radiofarmakonok esetében olyan aktivitásszintek, amelyek a betegek sugárterhelésének optimálását szolgálják;
• 6. § (1) Az Egészségügyi Szakmai Kollégium az ionizáló sugárzással járó orvosi eljárások módszertanára, alkalmazására, azok beutalási feltételeire, a betegek, a gondozók és a segítők sugárterhelésével járó kockázatokra, a diagnosztikai irányadó szintek alkalmazására minden berendezés figyelembevételével szakmai útmutatót ad ki.
• 8. § (2) A diagnosztikai irányadó szinteket - a 19. § szerinti országos páciensdózis felmérés adatainak alapulvételével és az európai diagnosztikai irányadó szinteknek a figyelembevételével - az Egészségügyi Szakmai Kollégium állapítja meg, és vizsgálja felül háromévenként. Az Egészségügyi Szakmai Kollégium által megállapított, illetve felülvizsgált szinteket az Egészségügyi Közlönyben közzé kell tenni.
• 8. § (3) Az engedélyes köteles a diagnosztikai irányadó szintek ismétlődő túllépése esetén vizsgálatot elrendelni a szükséges javító intézkedések megállapítása céljából.
• 13. § (3) Az orvosi fizikus szakértő az alábbi feladatok ellátásában működik közre: 
  a) a betegek és az orvosi sugárterhelésnek kitett más személyek sugárvédelmének optimálása, beleértve a diagnosztikai irányadó szintek alkalmazását is

487/2015. (XII. 30.) Korm. rendelet:

• 45. § (6a) ha az adott orvosi radiológiai berendezések felhasználásával végrehajtott vizsgálat az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során ionizáló sugárzásnak nem munkaköri kötelezettségük keretében kitett személyek egészsége védelmének felügyeletéről szóló rendelet előírásai szerint
  a) jóváhagyott és nyilvántartásba vett, továbbá az adott célra közvetlenül alkalmazható, az eljárás várható sugárterhelése nem haladhatja meg az adott eljárás orvosi alkalmazására vonatkozó diagnosztikai irányadó szintet

AP/PA:

Kép méret: 35x35, 35x43
Kép (db): 1 db
Indikáció: A mellkasi szervek állapotának tisztázása.
Anatómiai képletek: szív, tüdők, trachea, nagy mediastinalis erek, bordák, mellkasfal, rekesz, sinusok.
Beállítás: a beteg az állvánnyal szemben áll, mk. vállát előre húzva, leengedi. Könyök hajlított, kezét csípőre téve, állát megemelve. Detektor felső széle 5 cm-rel a vállak felett.  Mediansagittalis sík merőleges.
Blende határok: Felső széle a váll fölött 1 h, ujjal, alsó széle csípőlapát magassága, oldalsó széle a lágyrészhatáron túl 1 h. ujjal.
FF: 150 -200 cm
Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a Th. VI-os csigolya. 
PA: a scapula angulus inferior magasságában a középvonalban merőlegesen a detektor közepére.
AP: a scapula angulus inferior magasságában a sternum közepére merőlegesen, a detektor közepére.
Beteg utasítás: mély belégzést követő légzésszünetben.
Felvételi követelmény: a tüdő és szív elfordulás nélkül ábrázolódjon (a claviculák medialis vége a processus spinosusoktól egyenlő távolságra van). A scapulák ne vetüljenek a tüdőre. A tüdő optimalis kontraszttal és megfelelő expositios értékkel teljes egészében ábrázolódjon (csúcsok, lateralis sinusok). A csigolyatestek a középárnyékban elkülöníthetők. A trachea a gerincoszlop kp. vonalára vetül. Jól lélegeztetett esetben (teljes belégzés) 10 borda látszik a rekesz felett. Oldaljelzés!
Hibák: kV és mAS értékek, elfordulás, scapula a tüdőmezőbe vetül (vállak!), túlzott előre-, hátrahajlás (claviculák túl magasan, vagy alacsonyan), belégzés, kilégzés (kívánalom szerint).
Megjegyzés: a beteg állapotától függően készíthetjük a felvételt fekvő, ülő helyzetben (a.p). PTX, hörgőszűkület gyanúja esetén a felvételt kilégzést követően exponaljuk. Helyszíni mellkas felvétel esetén a sugárvédelemnek megfelelően készítjük el a felvételt. Oldaljelzés, gonádvédelem.

Oldalirányú:

Kép méret: 30x40
Kép (db): 1 db
Indikáció: a mellkasi szervek állapotának megítélése, különös tekintettel a szív mögötti területre. Mellkasi elváltozások lokalizálása.
Anatómiai képletek: tüdő, szív, trachea, sternum, rekesz, nagyerek
Beállítás: a beteg oldalirányban áll az állványhoz (alapesetben bal oldal filmközelben, de a pa-ap felvételen talált elváltozás oldaliságától is függhet), kezeit felemelve, átkulcsolva a feje felett, állát megemelve. Mellkas közepére centrálunk, a kazetta felső széle 5 cm-rel a váll felett van. A  kp. sagittalis sík párhuzamos a detektor síkjával.
Blende határok: felső széle a váll fölött 1 harántujjal, oldalsó széle a lágyrészhatárok.
FF: 150-200 cm
Centrális sugár: a Th. IV.-os csigolya szintjében, merőleges a detektor síkjára.
Beteg utasítás: mély belégzést követő légzésszünetben.
Felvételi követelmény: a sternum oldalnézetben ábrázolódjon. A csúcsi és felső tüdőrészek, a costophrenicus szögletek jól láthatók legyenek. A tüdő, szív, rekesz éles határokkal  ábrázolódjon. A hátsó bordarészek vetüljenek a gerincoszlopra. Oldaljelzés (filmközeli)!
Megjegyzés: a  felvétel készülhet ülő, illetve fekvő helyzetben is ha a beteg állapota másképp nem engedi meg. Mindig a kérdéses oldal kerül a filmközeli beállításba. Oldaljelzés (filmközeli), gonádvédelem.

Kép méret: 24x30
Kép (db): igény szerint
FFT: változó
Centrális sugár: változó
Beállítás (beteg elhelyezése): a paciens a rtg. átvilágítóban helyezkedik el áll, vagy fekszik. A radiológus a kérdéses, tisztázandó elváltozást a beteg megfelelő beállításával a felvételhez megfelelő pozícióba hozza. Felvétel készítés.
Felvételi követelmény: a célzott terület ábrázolása
Megjegyzés: Oldaljelzés, gonádvédelem.

Lásd még: Mellkas felvétel, apicalis (csúcsi)

Kép méret: 24x30
Kép (db): 2 db
Indikáció: traumák, agyi neurológiai tünetek (fejfájás) tapintható terimék, gócos
csontelváltozások, fejlődési rendellenességek felismerése, a koponyaboltozat állapotának megítélése
Anatómiai képletek: os frontale, crista galli , hátsó etmoidalis sejtek, pars petrosa ossis temporalis, sella turcica, processus clinoideus anterior et posterior,dorsum sellae, pars squamosus ossis parietalis et temporalis, sinus sphenoidalis
Beállítás: ap. felvételnél a beteg hátán fekszik, az állát behúzza, de csak annyira, hogy az orbitomeatalis sík és a mediansagittalis sík merőleges legyen a film síkjára. A kazetta 2 h. ujjal ér túl a koponyán. Pa. felvételnél a beteg hason fekszik, álla behúzva úgy, hogy a mediansagittalis sík és az orbitomeatalis sík merőleges legyen. A kazetta 2 h.ujjal ér túl a koponyán. Oldalirányú felvételnél a beteg félig hason fekve vagy oldalán fekszik az érintett oldallal filmközelben. Egyik vállát megemeli, kezével támaszkodik, másik vállát leengedve tartja. A beteg a fejét úgy fordítsa hogy a meatus acusticus externus a középvonalba essen. A beteg a fejét úgy tartsa, hogy a mediansagittalis sík párhuzamos legyen a film síkjával, az orbitomeatalis sík pedig merőleges. Vízszintes sugáriránnyal: a beteg hátán fekszik úgy, hogy a mediansagittalis sík párhuzamos legyen a kazettával, az orbitomeatalis sík pedig merőleges.
FF:  100 cm
Centrális sugár:  merőlegesen az orrgyökre, pa. felvételnél a protuberantia occipitalis externára, a film közepére. Oldalirányú felvételnél a meatus acusticus externus (külső hallónyílás) felett 5 cm-re merőlegesen
Beteg utasítás: légzésszünet.
Felvételi követelmény: PA/AP: a koponya szimmetrikus és teljes egészében ábrázolódik, a koponyaboltozat elülső és oldalsó falai ábrázolódjanak. Oldalirányú felvételnél a koponyaboltozat oldalsó falai ábrázolódjanak. Az orbitatetők, MAE, mandibulaszár, temporomandibularis ízület, sella turcica szélei vetüljenek egymásra.
Megjegyzés: oldalirányú felvételnél, ha a sella turcica a kérdéses akkor az orbitomeatalis vonal (a szemet és a külső hallójáratot összekötő) közepére CS. Kivételes esetben a csövet merőlegesen kifordítjuk. Oldaljelzés.

Fontos még:
A blog használatához

Hagyományos röntgenfelvételi munkahelyek számára készült, célja, hogy a hagyományos röntgen diagnosztikai vizsgálatokat a magas szintű betegellátás érdekében egységesítse, segítse a felvétel(eke)t készítők munkáját.
A felvételi technikai protokollba be kell építeni a Radiológiai Szakmai Kollégium korábbi ajánlásait vagy hivatkozni rá.
A felvételi technikai protokoll készítésénél a rendelkezésre álló készülékek paramétereit, lehetőségeit figyelembe vettük.
A hagyományos radiológiai vizsgálatok végzése kapcsán mindig mérlegelni kell az ionizáló sugárzás alkalmazásának kockázatát, ezért a felvételek számát, a vizsgált régió kiterjedését a szükséges minimumra kell mérsékelni.
A hagyományos radiológiai vizsgálatok elvégzése ellenjavallt terhességben (kivéve vitalis indikáció) és szigorúan mérlegelendő csecsemő- és gyermekkorban. Ezekben az esetekben lehetőleg alternatív képalkotó eljárást kell alkalmazni. A több régiót érintő vizsgálatok kapcsán (különös tekintettel a teljes test vizsgálatára, pl. polytraumatizáltak esetében) különösen fontos, hogy minden lehetséges módon csökkentsük a pácienst érő sugárterhelés nagyságát.
A gyermekek sugárérzékenysége nagyobb a felnőttekénél, ezért a felnőttekre kidolgozott műveleti leírások gyakran módosításra szorulnak. Néhány fontosabb szempont:

• a gyártó által gyerekekre javasolt paraméterek, szükség esetén egyéni elbírálással módosítandók, tovább csökkentendő a sugárdózist
• jelentősen csökkenthető a volumen-dózis, ha célzott vizsgálatot végzünk, csak azt a régiót/kat vizsgáljuk, amelyekre feltétlenül szükség van
• a nem vizsgált testrészek ólomtakarásáról mindig gondoskodni kell
• a vizsgálat alatti mozgás, a kooperáció hiánya miatt felesleges sugárterhelésnek tehetjük ki a beteget. Egyes vizsgálatoknál rövid apnoera is szükség lehet.

• Kérőpapír átvétele, értelmezése
• Beteg adatainak egyeztetése, rögzítése
• Beutaló szakszerűségének ellenőrzése
• a beteg kikérdezése vizsgálat előtt (safety questionnaire)
• Előzmények átvétele, értelmezése
• Beteg anamnézis, klinikai adatok összevetése a kért vizsgálattal
• A beteg tájékoztatása vizsgálattal kapcsolatosan, a tájékoztatás dokumentációja
• Beleegyező nyilatkozat ismertetése, ellenőrzése
• Beleegyezés dokumentációja
• Elutasítás dokumentációja
• Kikérdezés (előzmények, anamnesztikus adatok)
• Vizsgálati kontraindikációk felmérése
• Per os kontrasztanyag adása, annak körülményei
• Megfelelő vizsgálati protokoll (felvételi technika) kiválasztása
• Vizsgálat megtervezése, előkészítése
• Képminőség biztosítása érdekében betegellenőrzés (ruházat, prothesis)
• Beteg helyzetének szükségszerű módosítása külső körülmények miatt (incooperabilis beteg, balesetes, rendellenességek)
• Beteg elhelyezése a vizsgálathoz
• Anatómiai pontok (landmark) ismerete, alkalmazása
• Immobilizációs eszközök, párnák alkalmazása
• Beállító fények alkalmazása
• Vizsgálat utáni teendők a beteggel
• Elbocsátás, dokumentáció

• a páciens megfelelő helyzetben van?
• a páciens nem fordult el?
• a felvétel pontosan mutatja a megkövetelt területeket?

• a leképzett terület nagysága megfelelő (pl. natív has felvételen a rekesz, symphysis rajta van)?
• leképződött-e olyan terület, amire nincs szükség?

• az expozíciós paraméterek megfelelőek voltak?
• a filmen megfelelő kontrasztviszonyok vannak?
• volt-e egyéb körülmény, ami miatt változtatni kell, hogy jó legyen a felvétel?

• oldal, és egyéb jelölések látszanak a filmen?
• biztosan elkülöníthető a jobb-bal oldal?  

• technikailag megfelelő?
• jól centrált?
• megfelelően blendézett?

• a felvételről azonosítható-e a beteg?
• látszanak-e az egyéb, megkövetelt azonosítók (Intézet neve, dátum, születési dátum, TAJ, asszisztens monogram, stb.)?
• kell-e különleges infó a filmre (időpont, sugár-paraméterek - több felvétel esetén)?

• Paraméterek megváltoztatása (milyen eredménnyel jár a képre, a beteg által kapott dózisra)
• Dóziscsökkentés lehetőségei
• Képi dokumentáció elkészítése, összeállítása

• PACS rendszer használata
• Vizsgálatok archiválása
• Előző képanyag visszakeresése
• Képi dokumentáció adathordozóra (CD, DVD, stb.) mentése

• Általános balesetvédelmi szempontok
• Vizsgáló helység tisztántartása, aszeptikus körülmények biztosítása
• Eszközök, műszerek előkészítése, kipróbálása
• Sürgősségi tálca, eszközök előkészítése, kipróbálása, használata
• Veszélyes hulladék kezelése
• Fertőzött eszközök kezelése

• Személyzet (radiográfus) sugárvédelmi technikák és szempontok
• Beteg sugárvédelmi technikák és szempontok
• Hozzátartozó sugárvédelmi technikák és szempontok
• Dózismonitorozás