Képalkotás, felvételi technika a hagyományos radiológiában

2021. november 29. 14:54 - Bágyi Péter

Mellkasfelvétel, kétirányú

31312

AP/PA:

Kép méret: 35x35, 35x43
Kép (db): 1 db
Indikáció: A mellkasi szervek állapotának tisztázása.
Anatómiai képletek: szív, tüdők, trachea, nagy mediastinalis erek, bordák, mellkasfal, rekesz, sinusok.
Beállítás: a beteg az állvánnyal szemben áll, mk. vállát előre húzva, leengedi. Könyök hajlított, kezét csípőre téve, állát megemelve. Detektor felső széle 5 cm-rel a vállak felett.  Mediansagittalis sík merőleges.
Blende határok: Felső széle a váll fölött 1 h, ujjal, alsó széle csípőlapát magassága, oldalsó széle a lágyrészhatáron túl 1 h. ujjal.
FF: 150 -200 cm
Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a Th. VI-os csigolya. 
PA: a scapula angulus inferior magasságában a középvonalban merőlegesen a detektor közepére.
AP: a scapula angulus inferior magasságában a sternum közepére merőlegesen, a detektor közepére.
Beteg utasítás: mély belégzést követő légzésszünetben.
Felvételi követelmény: a tüdő és szív elfordulás nélkül ábrázolódjon (a claviculák medialis vége a processus spinosusoktól egyenlő távolságra van). A scapulák ne vetüljenek a tüdőre. A tüdő optimalis kontraszttal és megfelelő expositios értékkel teljes egészében ábrázolódjon (csúcsok, lateralis sinusok). A csigolyatestek a középárnyékban elkülöníthetők. A trachea a gerincoszlop kp. vonalára vetül. Jól lélegeztetett esetben (teljes belégzés) 10 borda látszik a rekesz felett. Oldaljelzés!
Hibák: kV és mAS értékek, elfordulás, scapula a tüdőmezőbe vetül (vállak!), túlzott előre-, hátrahajlás (claviculák túl magasan, vagy alacsonyan), belégzés, kilégzés (kívánalom szerint).
Megjegyzés: a beteg állapotától függően készíthetjük a felvételt fekvő, ülő helyzetben (a.p). PTX, hörgőszűkület gyanúja esetén a felvételt kilégzést követően exponaljuk. Helyszíni mellkas felvétel esetén a sugárvédelemnek megfelelően készítjük el a felvételt. Oldaljelzés, gonádvédelem.

Oldalirányú:

Kép méret: 30x40
Kép (db): 1 db
Indikáció: a mellkasi szervek állapotának megítélése, különös tekintettel a szív mögötti területre. Mellkasi elváltozások lokalizálása.
Anatómiai képletek: tüdő, szív, trachea, sternum, rekesz, nagyerek
Beállítás: a beteg oldalirányban áll az állványhoz (alapesetben bal oldal filmközelben, de a pa-ap felvételen talált elváltozás oldaliságától is függhet), kezeit felemelve, átkulcsolva a feje felett, állát megemelve. Mellkas közepére centrálunk, a kazetta felső széle 5 cm-rel a váll felett van. A  kp. sagittalis sík párhuzamos a detektor síkjával.
Blende határok: felső széle a váll fölött 1 harántujjal, oldalsó széle a lágyrészhatárok.
FF:
150-200 cm
Centrális sugár: a Th. IV.-os csigolya szintjében, merőleges a detektor síkjára.
Beteg utasítás: mély belégzést követő légzésszünetben.
Felvételi követelmény: a sternum oldalnézetben ábrázolódjon. A csúcsi és felső tüdőrészek, a costophrenicus szögletek jól láthatók legyenek. A tüdő, szív, rekesz éles határokkal  ábrázolódjon. A hátsó bordarészek vetüljenek a gerincoszlopra. Oldaljelzés (filmközeli)!
Megjegyzés: a  felvétel készülhet ülő, illetve fekvő helyzetben is ha a beteg állapota másképp nem engedi meg. Mindig a kérdéses oldal kerül a filmközeli beállításba. Oldaljelzés (filmközeli), gonádvédelem.

Szabálykönyv:
31312  Mellkasfelvétel, kétirányú
Egyidőben készült felvétel 2 irányból a mellkasi szervekről.
Kizárva: 31310; 31311; 40060

ESZK Radiológia:
https://nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=115:rtg-protokoll-31210
https://nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=121:rtg-protokoll-31311

Szólj hozzá!
2021. november 29. 14:54 - Bágyi Péter

Mellkasfelvétel, célzott

31380

Kép méret: 24x30
Kép (db): igény szerint
FFT: változó
Centrális sugár: változó
Beállítás (beteg elhelyezése): a paciens a rtg. átvilágítóban helyezkedik el áll, vagy fekszik. A radiológus a kérdéses, tisztázandó elváltozást a beteg megfelelő beállításával a felvételhez megfelelő pozícióba hozza. Felvétel készítés.
Felvételi követelmény: a célzott terület ábrázolása
Megjegyzés: Oldaljelzés, gonádvédelem.

Lásd még: Mellkas felvétel, apicalis (csúcsi)

Szabálykönyv:
31380 Mellkasfelvétel, célzott
Kiegészítő vizsgálat a mellkasi szervek betegségeinek tisztázására (átvilágítás közben is készülhet).
Elszámolási lehetőség (maximum): megjelenésenként 2
Kizárva: 31310; 31311; 40060

ESZK Radiológia:
https://nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=122:rtg-protokoll-31380

Szólj hozzá!
2021. november 28. 12:28 - Bágyi Péter

Koponyafelvétel, kétirányú

31102

koppa.png

kopold_1.png

Kép méret: 24x30
Kép (db): 2 db
Indikáció: traumák, agyi neurológiai tünetek (fejfájás) tapintható terimék, gócos
csontelváltozások, fejlődési rendellenességek felismerése, a koponyaboltozat állapotának megítélése
Anatómiai képletek:
os frontale, crista galli , hátsó etmoidalis sejtek, pars petrosa ossis temporalis, sella turcica, processus clinoideus anterior et posterior,dorsum sellae, pars squamosus ossis parietalis et temporalis, sinus sphenoidalis
Beállítás: ap. felvételnél a beteg hátán fekszik, az állát behúzza, de csak annyira, hogy az orbitomeatalis sík és a mediansagittalis sík merőleges legyen a film síkjára. A kazetta 2 h. ujjal ér túl a koponyán. Pa. felvételnél a beteg hason fekszik, álla behúzva úgy, hogy a mediansagittalis sík és az orbitomeatalis sík merőleges legyen. A kazetta 2 h.ujjal ér túl a koponyán. Oldalirányú felvételnél a beteg félig hason fekve vagy oldalán fekszik az érintett oldallal filmközelben. Egyik vállát megemeli, kezével támaszkodik, másik vállát leengedve tartja. A beteg a fejét úgy fordítsa hogy a meatus acusticus externus a középvonalba essen. A beteg a fejét úgy tartsa, hogy a mediansagittalis sík párhuzamos legyen a film síkjával, az orbitomeatalis sík pedig merőleges. Vízszintes sugáriránnyal: a beteg hátán fekszik úgy, hogy a mediansagittalis sík párhuzamos legyen a kazettával, az orbitomeatalis sík pedig merőleges.
FF:  100 cm
Centrális sugár:  merőlegesen az orrgyökre, pa. felvételnél a protuberantia occipitalis externára, a film közepére. Oldalirányú felvételnél a meatus acusticus externus (külső hallónyílás) felett 5 cm-re merőlegesen
Beteg utasítás: légzésszünet.
Felvételi követelmény: PA/AP: a koponya szimmetrikus és teljes egészében ábrázolódik, a koponyaboltozat elülső és oldalsó falai ábrázolódjanak. Oldalirányú felvételnél a koponyaboltozat oldalsó falai ábrázolódjanak. Az orbitatetők, MAE, mandibulaszár, temporomandibularis ízület, sella turcica szélei vetüljenek egymásra.
Megjegyzés: oldalirányú felvételnél, ha a sella turcica a kérdéses akkor az orbitomeatalis vonal (a szemet és a külső hallójáratot összekötő) közepére CS. Kivételes esetben a csövet merőlegesen kifordítjuk. Oldaljelzés.

Szabálykönyv:
31102 Koponyafelvétel, kétirányú
Egyidőben, két irányból készített felvétel a koponya csontjairól.
Kizárva: 31100; 31101

ESZK Radiológia:
https://www.nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=104:rtg-protokoll-31100

https://www.nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=105:rtg-protokoll-31101

Szólj hozzá!
2011. január 09. 11:00 - bágyipéter

Ellenőrzési lista

Fontos még:
A blog használatához

Hagyományos röntgenfelvételi munkahelyek számára készült, célja, hogy a hagyományos röntgen diagnosztikai vizsgálatokat a magas szintű betegellátás érdekében egységesítse, segítse a felvétel(eke)t készítők munkáját.
A felvételi technikai protokollba be kell építeni a Radiológiai Szakmai Kollégium korábbi ajánlásait vagy hivatkozni rá.
A felvételi technikai protokoll készítésénél a rendelkezésre álló készülékek paramétereit, lehetőségeit figyelembe vettük.
A hagyományos radiológiai vizsgálatok végzése kapcsán mindig mérlegelni kell az ionizáló sugárzás alkalmazásának kockázatát, ezért a felvételek számát, a vizsgált régió kiterjedését a szükséges minimumra kell mérsékelni.
A hagyományos radiológiai vizsgálatok elvégzése ellenjavallt terhességben (kivéve vitalis indikáció) és szigorúan mérlegelendő csecsemő- és gyermekkorban. Ezekben az esetekben lehetőleg alternatív képalkotó eljárást kell alkalmazni. A több régiót érintő vizsgálatok kapcsán (különös tekintettel a teljes test vizsgálatára, pl. polytraumatizáltak esetében) különösen fontos, hogy minden lehetséges módon csökkentsük a pácienst érő sugárterhelés nagyságát.
A gyermekek sugárérzékenysége nagyobb a felnőttekénél, ezért a felnőttekre kidolgozott műveleti leírások gyakran módosításra szorulnak. Néhány fontosabb szempont:

  • a gyártó által gyerekekre javasolt paraméterek, szükség esetén egyéni elbírálással módosítandók, tovább csökkentendő a sugárdózist
  • jelentősen csökkenthető a volumen-dózis, ha célzott vizsgálatot végzünk, csak azt a régiót/kat vizsgáljuk, amelyekre feltétlenül szükség van
  • a nem vizsgált testrészek ólomtakarásáról mindig gondoskodni kell
  • a vizsgálat alatti mozgás, a kooperáció hiánya miatt felesleges sugárterhelésnek tehetjük ki a beteget. Egyes vizsgálatoknál rövid apnoera is szükség lehet.
Betegmenedzsment:
  • Kérőpapír átvétele, értelmezése
  • Beteg adatainak egyeztetése, rögzítése
  • Beutaló szakszerűségének ellenőrzése
  • a beteg kikérdezése vizsgálat előtt (safety questionnaire)
  • Előzmények átvétele, értelmezése
  • Beteg anamnézis, klinikai adatok összevetése a kért vizsgálattal
  • A beteg tájékoztatása vizsgálattal kapcsolatosan, a tájékoztatás dokumentációja
  • Beleegyező nyilatkozat ismertetése, ellenőrzése
  • Beleegyezés dokumentációja
  • Elutasítás dokumentációja
  • Kikérdezés (előzmények, anamnesztikus adatok)
  • Vizsgálati kontraindikációk felmérése
  • Per os kontrasztanyag adása, annak körülményei
  • Megfelelő vizsgálati protokoll (felvételi technika) kiválasztása
  • Vizsgálat megtervezése, előkészítése
  • Képminőség biztosítása érdekében betegellenőrzés (ruházat, prothesis)
  • Beteg helyzetének szükségszerű módosítása külső körülmények miatt (incooperabilis beteg, balesetes,
  • endellenességek)
  • Beteg elhelyezése a vizsgálathoz
  • Anatómiai pontok (landmark) ismerete, alkalmazása
  • Immobilizációs eszközök, párnák alkalmazása
  • Beállító fények alkalmazása
  • Vizsgálat utáni teendők a beteggel
  • Elbocsátás, dokumentáció
Felvételek ellenőrzése (SPACEMAN):
pozícionált test, testhelyzet:
  • a páciens megfelelő helyzetben van?
  • a páciens nem fordult el?
  • a felvétel pontosan mutatja a megkövetelt területeket?
az ábrázolandó régió:
  • a leképzett terület nagysága megfelelő (pl. natív has felvételen a rekesz, symphysis rajta van)?
  • leképződött-e olyan terület, amire nincs szükség?
blendézés: megfelelő (mind a négy oldalon látszik pl. végtagnál)?
expozíció paraméterei:
  • az expozíciós paraméterek megfelelőek voltak?
  • a filmen megfelelő kontrasztviszonyok vannak?
  • volt-e egyéb körülmény, ami miatt változtatni kell, hogy jó legyen a felvétel?
 jelölések:
  • oldal, és egyéb jelölések látszanak a filmen?
  • biztosan elkülöníthető a jobb-bal oldal?  
leletezésre alkalmas kép:
  • technikailag megfelelő?
  • jól centrált?
  • megfelelően blendézett?
név, azonosítók:
  • a felvételről azonosítható-e a beteg?
  • látszanak-e az egyéb, megkövetelt azonosítók (Intézet neve, dátum, születési dátum, TAJ, asszisztens monogram, stb.)?
  • kell-e különleges infó a filmre (időpont, sugár-paraméterek - több felvétel esetén)?
RTG berendezés kezelése:
  • Paraméterek megváltoztatása (milyen eredménnyel jár a képre, a beteg által kapott dózisra)
  • Dóziscsökkentés lehetőségei
  • Képi dokumentáció elkészítése, összeállítása
PACS:
  • PACS rendszer használata
  • Vizsgálatok archiválása
  • Előző képanyag visszakeresése
  • Képi dokumentáció adathordozóra (CD, DVD, stb.) mentése
Egyéb:
  • Általános balesetvédelmi szempontok
  • Vizsgáló helység tisztántartása, aszeptikus körülmények biztosítása
  • Eszközök, műszerek előkészítése, kipróbálása
  • Sürgősségi tálca, eszközök előkészítése, kipróbálása, használata
  • Veszélyes hulladék kezelése
  • Fertőzött eszközök kezelése
Sugárvédelem (betegek, dolgozók):
  • Személyzet (radiográfus) sugárvédelmi technikák és szempontok
  • Beteg sugárvédelmi technikák és szempontok
  • Hozzátartozó sugárvédelmi technikák és szempontok
  • Dózismonitorozás
Szólj hozzá!
Képalkotás, felvételi technika a hagyományos radiológiában
süti beállítások módosítása