Képalkotás, felvételi technika a hagyományos radiológiában

2010. február 22. 07:00 - bágyipéter

Alagút betekintő felvétel - térd, fossa intercondylaris, Rosenberg

31823

Film méret:18x24 cm
Film: 1 db.
Anatómiai képletek: fossa intercondylaris, eminentia intercondylaris tibiae, térdízület.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik. A térdét felhúzza, a femur és a lábszár kb. 120 fokos szöget képez. A detektor a térd alatt van (rács nélkül). Hason fekvő helyzetben a térdet behajlítjuk úgy, hogy a lábszár az asztal síkjával 40 fokos szöget zárjon be. A kazetta hossztengelye egybeesik a térd hossztengelyével. CS 40 fokban cranio-caudal felé irányul és a térd hátsó felszínére esik. Ezt a beállítást traumás esetben nem alkalmazzuk! 
Fókusz-film távolság: 100 cm.
Centrális sugár: az ízületi résre, lábszárra merőleges és a patella alsó részére irányul.
Beteg utasítás: a végtag mozdulatlan.
Felvételi követelmény: a fossa intercondylaris a patella vetülése nélkül ábrázolódjék. A térdízületi résbe be lehessen tekinteni, és az ízület elfordulás nélkül legyen látható. Az eminentia intercondylaris tibiae látszódjon.
Megjegyzés: Oldaljelzés, gonádvédelem.

Szabálykönyv:
31823 Alagút betekintő felvétel
Leírás: Részben behajlított térdízületről készített felvétel, a tibia eminenciájának ábrázolására.

ESZK Radiológia:
https://nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=181:rtg-protokoll-31823

Szólj hozzá!
2010. február 21. 07:00 - bágyipéter

Patella - axiális felvétel

31822

Indikáció: A térdkalácscsont állapotának megítélése.
Blende határok: Felső széle a lábszár proximalis harmada, alsó és oldalsó széle a lágyrészhatárok.
Anatómiai képletek: patella, PF rés
Képméret: 13x18 cm
FFT: 100 cm
Centrális sugár: A PF résen halad át, merőleges a kazetta síkjára, esetleg 5 fokos caudo-cranialis döntés.
Beállítás (beteg elhelyezése):
A beteg hason fekszik, térdízületét behajlítja úgy, hogy a patella síkja az asztal síkjára merőleges legyen (a behajlításban segíthet a boka köré hurkolt géz). A kazettát (detektort) a behajlított térd alá tesszük, közepére a PF rés szintje esik.
Ha a beteg mozgáskorlátozottsága miatt, a fentebb leírt pozíciót nem tudja felvenni, hanyattfekvésben - felhúzott térddel is elkészíthető a felvétel. A kazettát a patella mögé a combra tesszük, a fősugár vízszintes irányú, tangencialisan érinti a patellát és merőleges a kazettára.
Felvételi követelmény: A patella tangenciálisan látszódjék. A PF rés egésze áttekinthető legyen és a condylusokkal együtt jól ábrázolódjon.
Megjegyzés: Oldaljelzés, gonádvédelem.

Szabálykönyv:
31822 Patella, axiális felvétel
Leírás: A térdkalács kiegészítő jellegű - a femurból kivetített helyzetben - készített felvétele.
Elszámolási lehetőség (maximum): megjelenésenként 2

ESZK Radiológia:
https://nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=180:rtg-protokoll-31822

Szólj hozzá!
2010. február 20. 14:30 - bágyipéter

Térd, AP

Kép méret: 18x24 cm.
Kép: 1 db.
Anatómiai képletek: térdízület, femur distalis vége, tibia és fibula proximális vége.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik, lábát kinyújtja. Az egész végtagot medial felé fordítjuk 5 fokkal, úgy hogy a femur epicondylusai között húzott képzeletbeli vonal párhuzamos legyen az asztal síkjával.
Fókusz-film távolság: 100 cm
Centrális sugár: 1 cm-rel a patella csúcsa alá irányul.
Beteg utasítás: a végtag mozdulatlan.
Felvételi követelmény: az anatómiai képletek ábrázolódjanak a felvételen. A tibia proximális vége részben vetüljön rá a fibulafejecsre.

Címkék: térd ap
Szólj hozzá!
2010. február 19. 07:00 - bágyipéter

Térd, oldalirányú

Film méret: 18x24 cm.
Film: 1 db.
Anatómia képletek: térdízület, femur distalis vége, tibia és fibula proximális vége, patella (oldalnézetben).
Beállítás: a beteg a vizsgálandó oldalán fekszik, a térdét 45 fokos flexioba állítjuk be.
Megjegyzés: ha friss patellatörésről vagy annak gyanujáról van szó, akkor a térdet ne hajlítsuk be (nehogy a törtvégek szétváljanak).
Fókusz-film távolság: 100 cm.
Centrális sugár: 1 cm-rel a patella csúcsa alá irányul.
Beteg utasítás: a végtag mozdulatlan.
Felvételi követelmény: az anatómiai képletek ábrázolódjanak a felvételen. A térdízület oldalnézetben látszódjon (amit a femurcondylusok egymásra vetülése igazol).

Szólj hozzá!
2010. február 18. 07:00 - bágyipéter

Os naviculare, négyirányú felvétel

31750

Indikáció: A kéztőcsont állapotának megítélése, rendszerint trauma után.
Kép méret:
 13x18 vagy 18x24 osztva
Kép: 2 db.
Indikáció: a kéztőcsont állapotának megítélése, rendszerint trauma után.
Anatómiai képletek: radius és ulna distalis vége, carpusok (főleg az os scaphoideum) os scaphoideum körüli intercarpalis rések, metacarpusok proximális vége
Beállítás: a kétirányú csukló felvételt ki kell egészíteni ún. „citera-” és „zászlótartásban” készült felvétellel. Dorso-volaris ferde felvétel (citera): a csukló és a kéz kifelé 45 fokkal elfordított. Dorso-volaris felvétel ulnarflexióban (zászló): az ujjakat a kisujj irányába maximálisan megfeszíti a beteg.
A sérült oldalt ül a felvételi asztalhoz. A teljes felső végtag a film síkjában van. A könyök 90 fokban hajlított. Ebben a helyzetben az alkar és a kéz pronatio és supinatio közötti középállásban van. A kéz és az alkar hossztengelye a kazetta a hossztengelyével párhuzamos.

  1. Dorso-volaris felvétel behajlított ujjakkal. A csuklóízület dorsal-lexiójában és a kéz enyhe ulnaris deviatiojában készül.
  2. Oldalfelvétel (radio-ulnaris). A kéz oldalhelyzetben (hüvelyk fölfelé), az ujjak hajlítottak.
  3. Dorso-volaris supinatioban (ún. citera tartás). Az alkar 45 fokos supinatiójában és a kéz enyhe ulnaris deviatiojában készül.
  4. Ulnarflexio, dorso-volaris felvétel pronatioban (ún. zászló tartás). A csuklót rögzítjük (hogy a carpusok a kazetta közepéről nem mozduljanak el), a kéz maxilmális eversioban (kifelé fordítva) legyen, amíg elviselhető.

Fókusz-film távolság: 100 cm
Centrális sugár: a fősugár mind a négy felvételnél az os navicularera céloz, merőleges a csuklóízület közepére.
Beteg utasítás: a végtag mozdulatlan.
Felvételi követelmény: az os scaphoideum jól ábrázolódjon.
Megjegyzés: lényeges, hogy az ujjak behajlítva legyenek a dorso-volaris felvételnél, mert az os naviculare hossztengelye nem vízszintes, hanem a tenyér felé ferdén halad, nyújtott ujjaknál nem ábrázolható. Oldaljelzés, gonádvédelem.

Szabálykönyv:
31750 Os naviculare, négyirányú felvétel
Leírás: A megnevezett kéztőcsontról négy irányból készített felvétel.
Kizárva: 31751
Elszámolási lehetőség(maximum): oldalanként 1

ESZK Radiológia:
https://www.nnk.gov.hu/index.php/component/phocadownload/category/20-rtg-protokolok?download=172:rtg-protokoll-31750

Szólj hozzá!
2010. január 24. 07:00 - bágyipéter

Felvételi technika

A blog bejegyzései mellett hasznos oldalak, dokumentumok:

Irodalom:

 

AuntMinnie.com Team
X-Ray Patient Positioning Manual
X-Ray Patient Positioning Manual

Szólj hozzá!
2009. október 03. 10:03 - bágyipéter

Gustav Bucky

Prof. dr. Gustav Bucky (1880-1963)

Az első rácsot egy amerikai radiológus, Gustav Bucky 1913-ban készítette, ezért a rácsokat gyakran Bucky-rácsnak is hívják. Ahhoz, hogy a megfelelő rácsot válasszuk ki egy adott vizsgálathoz, érteni kell a rács működését és felépítését, amely utóbbinak három fontos szempontja: a rács anyaga, a rácshányados és a rácsfrekvencia. 

A rács anyaga: A rács sugár áteresztő és nem áteresztő csíkok váltakozása, a sugár át nem eresztő rétegek fogják a szórt sugárzást abszorbeálni, ezeket nagyrendszámú anyagból kell készíteni (általában ólomból). Az ólomcsíkok között sugáráteresztő anyag helyezkedik el, ez lehet alumínium vagy valamilyen műanyag. Ideálisan ez az anyag sugárzást nem nyel el, de a valóságban egy kis mennyiséget mégis csak abszorbeál. Praktikus szempontokból az alumínium a leggyakoribb erre a célra használatos anyag, melynek rendszáma magasabb, mint a műanyagoké és primer fotonokat is abszorbeálhat. Ez a jelenség nemkívánatos alacsony kVp technikáknál, ezért ezeknél műanyaggal kombinált rácsokat érdemes használni.

A “Lysholm-rács” és ezzel a svéd rácskészítés hagyománya 1922-ben kezdődött, amikor egy kisebb stockholmi műhely röntgen rács gyártásba kezdett. 1926-ban Dr. Erik Lysholm a stockholmi Karolinska Kórházban kifejlesztett egy, az akkor elterjedt rácsoknál magasabb lamellával rendelkező rácsot. Az 1930-as években a stockholmi Királyi Intézetnél dolgozó svéd tudós, Dr. Sven Ledin továbbfejlesztette a Lysholm-rácsokat egy olyan technológiával, melynek során az ólomlamellák közti teret alumíniummal töltötték ki. Ez az eljárás egy teljes mértékben szimmetrikus, merev és egységes rácshoz vezetett, amely tulajdonságok együttesen a “Lysholm-rács” jól ismert jellemzőivé váltak.

Rácshányados: definíció szerint a rácshányados az ólomcsíkok magasságának és az ólomcsíkok közötti távolságnak a hányadosa. Ha a magasság állandó, akkor a csíkok közti távolság csökkenésével a rácshányados nő. A csíkok közötti távolság és a rácshányados között tehát fordított arányosság áll fenn - ha a magasság változatlan.
A nagyobb rács hányadosú rácsok kevesebb szórt sugárzást eresztenek át.
A nagyobb rács hányadosú rácsokon csak a kisebb szög alatt beeső fotonok tudnak áthaladni, azaz csak az „egyenesebben” haladó szórt fotonok és természetesen a primer fotonok érik el rácson keresztül a filmet. Ez azt jelenti, hogy minél nagyobb a rácshányados, annál vékonyabb a szórt sugárzás eltávolítása szempontjából. Ugyanezen okból a magas rácshányados esetén a precíz pozicionálás rendkívül fontos, illetve a pozicionálásból eredő rácshibák is gyakoribbak.

Rácsfrekvencia: az egységnyi távolságra eső rácsvonalak száma. A rácsfrekvencia általában 25-78/cm tartományban változik, de leggyakrabban a 33-41/cm frekvenciájú rácsokat használjuk. A nagyobb frekvenciájú rácsokban vékonyabb az ólomcsíkok vastagsága. Mammográfiában a nagyfrekvenciájú (80/cm), de alacsony rács hányadosú (2:1, 3:1) rácsokat alkalmazzák az alacsony kVp miatt és azért, hogy minimalizálják annak lehetőségét, hogy a rácsvonalak a filmen ábrázolódjanak.

Állandósági vizsgálat: Bucky szemrevételezés, működés, centrálás
Gyakoriság: 3 hó. Szükséges eszközök: homogén fantom (vizeskanna vagy Al szűrő), mérőszalag. A vizsgálat célja: A Bucky-szerkezetben lévő mozgó rács és mozgása egyenletességének ellenőrzése.

A vizsgálat folyamata:

  1. Helyezzünk a kazettatartóba egy betöltött kazettát, az alkalmazható legnagyobb méretből.
  2. A fókusz-film távolság feleljen meg a klinikai gyakorlatban leginkább alkalmazott értéknek.
  3. A röntgencsövet centráljuk a rácshoz, a sugárnyalábot kollimáljuk a rács széleire.
  4. A fantomot helyezzük az asztallapra úgy, hogy fedje a kazetta méretét.
  5. A Bucky legyen bekapcsolva.
  6. Végezzünk egy röntgenexpozíciót a klinikai gyakorlatban használatos legrövidebb besugárzási idővel. A filmfeketedés értéke 1 körül legyen.
  7. Ismételjük meg az egész eljárást a klinikai gyakorlatban használatos leghosszabb besugárzási idővel. A filmfeketedés értéke itt is 1 körül legyen, ehhez értelemszerűen a csőáramot kell csökkenteni.
  8. Mindkét esetben hívjuk elő a filmet.

Kiértékelés: az előhívott röntgenfelvételt szemléljük kb. 1 m távolságból, és ellenőrizzük, hogy a feketedése egyenletes-e a teljes területén. Ha valahol az átlagosnál nagyobb vagy kisebb feketedés látszik, illetve ha a rács vonalai láthatóvá válnak, az a rács vagy a mozgatása egyenetlenségére, meg nem felelőségére utal.

források:

Szólj hozzá!
Képalkotás, felvételi technika a hagyományos radiológiában
süti beállítások módosítása